吕某诉鸡西市某区人民医院

                             医疗损害赔偿案

一审判决书：黑龙江省鸡西市麻山区人民法院（2010）麻民初字第94号民事判决书。

二审调解书：黑龙江省鸡西市中级人民法院（2011）鸡民终字第423号民事调解书。

案由：医疗损害赔偿。

诉讼双方

原告：吕某。

被告：鸡西市某区人民医院。

审级：二审。

一审法院：黑龙江省鸡西市麻山区人民法院。

二审法院：黑龙江省鸡西市中级人民法院。

一审审结时间：2011年4月6日。

二审审结时间：2011年7月20日。

一审情况

1、诉辩主张

原告诉称，2010年2月21日上午，原告因患疝气到被告处诊疗，被告未经必要的常规检查就将原告的疝气诊断为右侧腹股沟斜疝。原告于当天上午入住该院外科病房，于第二天上午做了右侧腹股沟斜疝手术。术后原告感觉剧烈疼痛，按照手术常规，在术后第4天就能出院，到第6天早晨，因疼痛加剧仍不能走动，需紧急抢救。被告单位徐副院长对原告说第一次疝气手术没做好，需进行第二次手术，在征得原告同意后，为原告免费做了第二次疝气手术。开刀后，主治医生称精索发炎睾丸肿大，情况非常严重，主刀医生停下手术，为原告打杜冷丁和麻药后，换请外科李主任为原告施行引流手术。手术时麻药用量过大，原告左臂至今不能活动，左侧肌体剧烈疼痛。术后当天，原告刀口红肿，阴囊内有积液，院方在手术的下午购进一台烤电机给原告使用。术后一段时间，刀口炎症基本恢复，但睾丸仍肿胀有积液，疼痛难忍。3月9日，主治医生对原告说“你的病回家用热毛巾敷敷就好了”，原告在3月10日出院，住院18天。出院后，原告病情不见好转，越来越重。经鸡西市人民医院及珲春市矿务局总院检查，原告睾丸肿胀，后阴囊感染，右侧睾丸内下后方发生囊性病变，需做第三次手术。2010年4月28日原告因被告误诊误治导致病情加重，入住鸡西市人民医院治疗6天，诊断为右侧腹股沟疝术后造成右侧睾丸鞘膜积液。6月3日原告再次入市医院手术治疗12天。经检查原告精索已被前期手术割断。原告共住院36天，花销医疗费5，700元，需支付后期医疗费10，000元。原告住院期间一直由妹夫全天护理。被告违反诊疗规范及常规，对原告误诊误治，造成医疗事故，经鸡西市医学会组织医疗事故技术鉴定，被告造成的医疗事故为四级。要求判令被告赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金、医疗事故鉴定费、后期医疗费等合计人民币75，482.60元。

被告答辩称，一、因该患实施右侧腹股沟斜疝手术，该手术在麻山区医院实施，为正确合理手术，术后由于线结开裂进行第二次手术，手术费用以及二次手术后因为理疗、处置等治疗已经由我院承担，疝气手术费用应由原告承担。该患在市医院同种病先后住院两次，第一次预备手术因患者本人反悔拒绝手术后出院。此次住院费用支出应由患者本人承担。该患提出费用无详细清单，标准无依据，我院不能承担其费用。二、原告提供诉状的事实和理由与事实不符。疝气手术根据手术治疗常规也没有4天可以出院的，由于本人原因，如下床行走、打喷嚏，增加腹压造成线结开裂，手术不成功存在个人因素。原告称二次手术麻药用量过大，左臂不能活动，此手术由于本人为省钱，周主治医生与原告是同学，强烈要求局部麻醉。周给予局麻手术，这也是造成线结裂开原因之一。而局麻应用于右腹股沟处，而未用在左臂处，原告诉左臂活动受限与本案无关。原告诉精索割断影响功能纯属无稽之谈，市卫生局鸡西医鉴〔2010〕12号说明彩超提示双侧睾丸血运良好，术中精索损伤及离断不成立。三、由于我院对鸡西市卫生局组织鉴定的医疗事故结果存有异议，鉴定结论为手术造成鞘膜积液，其市人民医院检查结果为双侧积液，故我方认为患鞘膜积液是由本身疾病造成，与手术无直接关系，故要求法官组织司法鉴定。原告提出的经济赔偿我方要求做法医鉴定，再做出经济划分。

2、事实和证据

麻山区人民法院经公开审理查明：2010年2月21日上午，原告到被告鸡西市麻山区人民医院诊治，被诊断为右侧腹股沟斜疝。原告于当日上午入住该院，于次日上午进行右侧腹股沟斜疝手术。术后原告感觉疼痛，被告单位征得原告同意后，为原告免费做了第二次疝气手术，术中因原告精索发炎睾丸肿大，又为原告施行了引流手术。原告于3月10日出院，住院18天，花销医药费1，820.58元。原告出院后病情不见好转，到鸡西市人民医院、珲春市矿务局总院进行检查，花销检查费1,040.50元。原告睾丸肿胀，后阴囊感染，且右侧睾丸内下后方发生囊性病变。2010年4月28日原告入住鸡西市人民医院住院治疗，被诊断为右侧腹股沟疝术后造成右侧睾丸鞘膜积液。原告住院6天，花销医药费1，145.82元。出院后又于6月3日再次入鸡西市人民医院，再次进行手术，住院12天，花销医药费4，019.28元。原告在鸡西市人民医院出院后，经鸡西市医学会组织医疗事故技术鉴定，被告造成的医疗事故构成四级。原告共计住院36天，共花销医疗费6，985.68元（在麻山区人民医院的医疗费1，820.58元，原告个人已在社区医疗保险中报销50％，计910.29元应予扣除），原告误工费应按照黑龙江省分行业在岗职工平均工资计算为11，161.20元，住院治疗6个月，计11，161.20元，护理费依据护理人单位出具的工资证明，护理36天，计3，600.00元，交通费1,303.00元，住宿费950.00元，二人住院伙食补助费计756.00元，检查费1，040.50元，鉴定费2,200.00元。2010年6月28日原告以被告违反诊疗规范及常规，对原告误诊误治，造成医疗事故为由诉至法院，要求被告赔偿原告各种费用计75，482.60元。

上述事实有下列证据证明：

（1）鸡西医鉴〔2010〕12号医疗事故技术鉴定书。

（2）绥芬河市如意综合商店营业执照、珲春市嘎嘎香香嘴鸭店卫生许可证、工商执照、货主通知书、证明、光盘、营业清单。

（3）麻山区人民医院住院病历。

（4）珲春市矿务局总院、鸡西市人民医院住院门诊手册、报告单。

（5）医疗费票据。

（6）鸡西市鸡冠区和平粮油调味品商店出具的护理人员误工证明。

（7）医疗事故鉴定费收据。

（8）原告增加诉讼请求清单。

（9）黑新讼司鉴中心〔2010〕临鉴字第1395号司法鉴定意见书。

3、判案理由

麻山区人民法院根据上述事实和证据认为：被告对原告实施的手术经鸡西市医学会组织医疗事故技术鉴定，已构成四级医疗事故。给其造成的经济损失合理部分应予赔偿。根据司法鉴定结论，被告应承担主要民事赔偿责任的80％，原告承担次要责任的20％。原告主张的电费、房屋租赁费、租摊位费，因无正当票据及正当理由，不予支持。因此本院确定被告赔偿原告各种费用27,086.09元的80％，计21，668.87元。

4、定案结论

麻山区人民法院依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第（六）项、第十六条的规定，作出如下判决：

一、被告鸡西市某区人民医院于本判决生效后十五日内，给付原告医疗费6，075.39元、误工费11，161.20元、护理费3,600.00元、伙食补助费756.00元、检查费1，040.50元、交通费1，303.00元、住宿费950.00元、鉴定费2，200.00元，以上费用27,086.09元的80％，计人民币21，668.87元。

二、驳回原告的其他诉讼请求。

三、义务人如果未按法院判决指定的日期履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。

案件受理费1，402.00元，被告负担541.00元，原告负担861.00

元。鉴定费4，500.00元，由被告负担。

二审情况

一审判决后，原告吕某不服本判决，上诉于鸡西市中级人民法院。鸡西市中级人民法院在审理过程中，经调解，双方自愿达成协议：

被上诉人某区人民医院赔偿上诉人吕德生各项损失费共计34,000元。

二审案件受理1402元，减半收取701元，由上诉人承担。

解说

纵观本案，双方分歧焦点在于原告的损害后果与被告有无因果关系，被告是否承担损害赔偿责任。损害后果是指患者生命健康权所遭受的损害，包括患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍等。在医疗纠纷案件中，构成医疗损害赔偿责任，要求医疗过错行为与患者人身损害后果之间必须具有因果关系。因果关系是任何一种法律责任的基本构成要件，它要求行为人的不法行为与损害结果之间具有因果关系，行为人才对损害结果负责。在医疗损害责任中，医疗机构在具有违法性，过错医疗行为与患者人身损害后果具有因果关系的情况下，就其医疗过错行为负损害赔偿责任。本案被告对原告实施的手术经黑龙江新讼司法鉴定中心司法鉴定，手术医疗过失行为与人身损害后果之间存在一定的因果关系；医疗过错行为在损害结果中的参与度为60—80％。并经鸡西市医学会组织医疗事故技术鉴定，构成四级医疗事故。故被告给原告造成的经济损失合理部分应予赔偿。

黑龙江省鸡西市麻山区人民法院　　李显华